Qu’appelle-t-on des règles abondantes ?

Des règles abondantes sont des saignements qui nuisent à votre qualité de vie physique, sociale, émotionnelle ou matérielle, et non un volume de sang fixe. C’est la définition actuelle du NICE, qui a remplacé une ancienne définition fondée sur un chiffre.

Les documents du NICE fixaient auparavant les saignements menstruels abondants à 80ml ou plus de perte sanguine par cycle, mesurée sur plusieurs cycles. En pratique, le NICE le reconnaît lui-même, ce chiffre était rarement appliqué directement. Les professionnels de santé s’appuyaient plutôt sur l’évaluation subjective de la femme elle-même quant à sa perte de sang, si bien que ce chiffre ne décidait de rien pour la personne concernée.

Les recommandations britanniques actuelles ne se contentent pas de redéfinir ce chiffre. Elles remettent l’ensemble de l’évaluation entre les mains de la personne qui a ses règles.

Comment le NICE la définit réellement

La recommandation NG88 du NICE définit les saignements menstruels abondants comme « une perte de sang menstruel excessive qui nuit à la qualité de vie physique, sociale, émotionnelle et/ou matérielle d’une femme ».

Relisez cette phrase. Elle ne contient aucun volume. La mesure, c’est l’entrave.

La toute première recommandation de la NG88 demande aux professionnels de santé de « reconnaître que les saignements menstruels abondants (SMA) ont un impact majeur sur la qualité de vie d’une femme, et de veiller à ce que toute intervention vise à améliorer cet aspect plutôt qu’à se concentrer sur la perte de sang ».

En pratique, si vos règles dictent ce que vous portez, où vous allez, si vous pouvez rester assise tout le temps d’une réunion, ou à quelle distance vous devez rester des toilettes, alors c’est abondant selon la définition qu’utilise votre médecin généraliste. Personne ne vous demandera un décompte en millilitres.

La NG88 demande aussi aux professionnels de santé de tenir compte de la variabilité naturelle entre les personnes, et d’explorer les options de prise en charge avec toute personne qui estime que ses saignements sortent de ce qui est normal pour elle. Un changement par rapport à votre propre rythme habituel mérite d’être mentionné.

Les signes que vous pouvez vérifier vous-même

Le NHS recense sept signes concrets de règles abondantes, notamment changer de protection toutes les 1 à 2 heures, expulser des caillots plus gros qu’une pièce britannique de 10 pence, et traverser jusqu’aux vêtements ou au linge de lit.

L’impact est la définition, mais des signes concrets aident. Voici la liste complète du NHS :

• Changer de serviette ou de tampon toutes les 1 à 2 heures, ou vider une coupe menstruelle plus souvent que recommandé.
• Utiliser deux types de protections périodiques en même temps, comme une serviette et un tampon.
• Des règles qui durent plus de 7 jours.
• Expulser des caillots de sang de plus de 2.5cm environ, à peu près la taille d’une pièce britannique de 10 pence.
• Traverser jusqu’aux vêtements ou au linge de lit.
• Éviter certaines activités ou poser des congés à cause de vos règles.
• Se sentir fatiguée ou essoufflée.

Le NHS conseille de consulter un médecin généraliste si vos règles abondantes affectent votre vie, si elles sont abondantes depuis un certain temps, en cas de douleur intense, ou si vous saignez entre les règles ou après un rapport sexuel.

Deux signes méritent une attention particulière. Les fuites, c’est-à-dire des saignements qui traversent les vêtements ou le linge de lit malgré une protection, sont celles dont on parle le moins spontanément, mais autour desquelles on organise le plus sa vie. La taille des caillots est utile car elle est vérifiable. Une pièce britannique de 10 pence est un objet bien réel, et c’est le même repère détaillé plus en profondeur dans Sang des règles : couleur, caillots et odeur expliqués.

Ce qui se cache souvent derrière

Des saignements abondants sont généralement un symptôme plutôt qu’un diagnostic en soi. Le NHS cite parmi les causes les fibromes, l’adénomyose, l’endométriose, le PCOS/PMOS, la maladie inflammatoire pelvienne, les troubles de la coagulation et certains médicaments.

Les fibromes sont des tumeurs non cancéreuses qui se développent dans ou autour de l’utérus. Ils touchent principalement les femmes qui n’ont pas encore connu la ménopause, et des règles abondantes ou douloureuses comptent parmi leurs signes les plus courants, parfois accompagnées de douleurs lombaires ou d’un besoin plus fréquent d’uriner.

L’adénomyose est la muqueuse utérine qui se développe dans le muscle de la paroi utérine. Elle s’accompagne généralement de saignements abondants et de règles douloureuses, et se diagnostique plus fréquemment chez les femmes de plus de 30 ans. La NG88 recommande une échographie transvaginale en cas de suspicion.

L’endométriose, où un tissu semblable à la muqueuse utérine se développe ailleurs dans le corps, peut se manifester par des règles abondantes ainsi que des douleurs intenses, une association traitée plus en détail dans Quand les douleurs de règles ne sont pas normales. Le syndrome des ovaires polykystiques, renommé syndrome ovarien métabolique polyendocrinien (PMOS) en 2026, et la maladie inflammatoire pelvienne figurent sur la même liste du NHS, et la NG88 y ajoute les polypes utérins.

Les troubles de la coagulation, comme la maladie de von Willebrand, peuvent vous faire saigner plus facilement. Si vos règles sont abondantes depuis les toutes premières, ou si vous avez tendance à faire des bleus facilement, des saignements de nez fréquents, ou des antécédents personnels ou familiaux de trouble de la coagulation, mentionnez-le lors du rendez-vous.

Certains médicaments, dont les anticoagulants, peuvent en être responsables, et plus rarement un cancer de l’utérus, ce qui explique pourquoi les saignements entre les règles ou après un rapport sexuel sont toujours à signaler.

Le problème du fer

Les règles abondantes, tout comme la grossesse, sont une cause très fréquente d’anémie par carence en fer, indique le NHS. Les symptômes incluent fatigue, essoufflement, palpitations perceptibles et une peau plus pâle que d’habitude, et cette conséquence des règles abondantes est facile à manquer car elle s’installe lentement.

Ces symptômes s’installent en douceur. Se sentir épuisée une semaine par mois est souvent attribué au travail, au sommeil, à l’âge ou au stress, rarement à la perte de sang, jusqu’à ce qu’une prise de sang soit faite.

La NG88 élimine toute incertitude en demandant aux professionnels de santé de « réaliser une numération formule sanguine complète pour toutes les femmes présentant des SMA, en parallèle de tout traitement proposé pour ces SMA ». Si vous avez été traitée pour des règles abondantes sans jamais avoir eu de prise de sang, il est tout à fait légitime de demander pourquoi.

Lorsque l’anémie est confirmée, le traitement consiste généralement en comprimés de fer, pendant environ six mois, associés à des changements alimentaires.

À quoi ressemblent l’exploration et le traitement

L’exploration commence par un interrogatoire médical et une numération formule sanguine, ne passe à un examen physique ou à une imagerie que si nécessaire, et le traitement va des options hormonales jusqu’à la chirurgie en dernier recours.

Le rendez-vous commence par un interrogatoire portant sur la nature des saignements, les symptômes associés comme des saignements persistants entre les règles ou des douleurs pelviennes, l’impact sur la qualité de vie, et tout autre élément susceptible d’influencer le choix du traitement. Une numération formule sanguine est prescrite.

Un examen physique suit lorsque ces symptômes associés sont présents, et il est requis avant toute exploration ou avant la pose d’un dispositif intra-utérin. Lorsque le tableau se limite à des saignements abondants, la NG88 permet de commencer un traitement sans cet examen.

L’imagerie dépend de ce qui est suspecté. L’hystéroscopie, une caméra introduite dans l’utérus, est privilégiée pour les fibromes sous-muqueux, les polypes ou une anomalie de la muqueuse utérine. L’échographie pelvienne est utilisée pour les fibromes plus volumineux, et l’échographie transvaginale en cas de suspicion d’adénomyose.

Dans la NG88, le traitement va du dispositif intra-utérin au lévonorgestrel, à l’acide tranexamique, aux anti-inflammatoires, à la contraception hormonale combinée et aux progestatifs cycliques, jusqu’à l’ablation de l’endomètre, l’embolisation des artères utérines, la myomectomie et, en dernier recours, l’hystérectomie.

La plupart des personnes n’atteignent jamais l’étape chirurgicale de cette liste. L’important, c’est qu’il existe une véritable progression, et qu’elle commence par une conversation.

En résumé

Abondant n’est pas un volume, c’est une entrave. Le NICE définit les saignements menstruels abondants par leur effet sur la qualité de vie physique, sociale, émotionnelle et matérielle, et demande aux professionnels de santé de traiter cet impact plutôt que les millilitres. Changer de protection toutes les 1 à 2 heures, cumuler plusieurs protections, des caillots plus gros qu’une pièce britannique de 10 pence, des fuites et des règles qui durent plus de 7 jours sont les signes concrets. Les fibromes, l’adénomyose et les troubles de la coagulation sont des causes fréquentes, l’anémie par carence en fer en est la conséquence courante, et une numération formule sanguine complète est recommandée pour toute personne présentant des saignements menstruels abondants. Tout cela se soigne, et tout commence par un rendez-vous chez un médecin généraliste.

Munissez-vous de chiffres. Le Journal quotidien de Simply Track enregistre le flux, les caillots, les protections utilisées et le déroulement réel de la journée, et le rapport médecin transforme quelques mois de ces données en un PDF clair, généré sur l’appareil et anonyme par défaut. Le suivi et le calendrier sont gratuits. L’onglet Journal, les Statistiques et le rapport sont Premium. L’app ne porte aucun jugement sur le caractère abondant ou non de vos saignements, car c’est à vous et à votre médecin généraliste d’en décider. Elle vous permet simplement de répondre à la question « quelle abondance, et pendant combien de temps ? » avec un relevé plutôt qu’un haussement d’épaules.

Sources

• NICE NG88, Heavy menstrual bleeding: assessment and management, Context: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Context
• NICE NG88, Heavy menstrual bleeding: assessment and management, Recommendations: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88/chapter/Recommendations
• NICE TA78, Scope: Endometrial ablation techniques for heavy menstrual bleeding (for the historic 80ml definition and its reliance on subjective assessment in practice): https://www.nice.org.uk/guidance/ta78/documents/scope-endometrial-ablation-techniques-for-heavy-menstrual-bleeding
• NHS, Heavy periods: https://www.nhs.uk/conditions/heavy-periods/
• NHS, Iron deficiency anaemia: https://www.nhs.uk/conditions/iron-deficiency-anaemia/
• NHS, Fibroids: https://www.nhs.uk/conditions/fibroids/
• NHS, Adenomyosis: https://www.nhs.uk/conditions/adenomyosis/
• NHS, Endometriosis: https://www.nhs.uk/conditions/endometriosis/
• NHS, Von Willebrand disease: https://www.nhs.uk/conditions/von-willebrand-disease/